Лечение заболевания Шагаса - время уходит.

Весьма успешные мероприятия общественного здравоохранения в Латинской Америке и широко распространенная миграция из сельской местности в города и страны, где Trypanosoma cruzi не является эндемиком, заметно сократили число лиц, которые хронически инфицированы этим простейшим паразитом. Тем не менее, от 5 до 6 миллионов человек остаются инфицированными, и, по крайней мере, у 20% этих лиц, хроническая кардиомиопатия Шагаса либо присутствует или будет развиваться. Это лица с высоким риском развития сердечной недостаточности, аритмии и других, опасных для жизни осложнений. Текущие рекомендации предусматривают лечение антитрипаносомозными средствами  для большинства инфицированных лиц, но до сих пор нет и не было контролируемого исследования,  показывающего влияние антипаразитарного лечения на сердце.

Результаты первого такого исследования, теперь доступны в журнале, и требуют тщательной обработки. При исследовании бензнидазола, средства для Прерывание трипаносомоза (BENEFIT исследование), 2854 пациентов с хорошо исследованой кардиомиопатией Шагаса были случайно выбраны для принятия либо плацебо, либо Бензнидазола, одно из двух веществ, которые были даны для лечения заболевания Т. cruzi одно из них было с менее тяжелыми побочными эффектами. Через 5 лет наблюдения, результаты разочаровательны: не было никакой статистической разницы между двумя группами в отношении результаов смерти, новой сердечной недостаточности, имплантации кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора или другого непривычного события. Этот вывод может показаться противоречивым из-за существенно более низких показателей обнаружения паразита в кровотоке,при анализе с использованием полимеразной цепной реакции после обработки бензнидазолом.

BENEFIT исследование было разработано, для того, чтобы оценить эффект короткого курса лечения Бензнидазолом у пациентов с устоявшейся кардиомиопатией Шагаса. Разумно предположить, что эффективность у исследуемых также будет применяться и к зараженным с отсутствием признаков или с умеренным проявлением болезни сердца. Тем не менее, отрицательные результаты оставляют без ответа вопрос о том, будет ли лечение эффективным для этой группы? Практичность размера выборки и продолжительности исследования повлияли на выбор исследуемых из исследуемой группы, так как болезнь сердца развивается только у 20 - 25% инфицированных лиц (обычно, только после 20-40 лет), и болезнь развивается быстрее у пациентов с заболеванием продвинутого типа. Большее или более продолжительное исследование, не было возможно, и ответственно проведенное BENEFIT исследования уже впечатляющее достижение, учитывая его масштабы и сложность.

Для клиницистов, наблюдающих за пациентами с заболеванием T. cruzi, сообщение о данном исследовании понятно: лечение бензнидазолом в дозах и с продолжительностью, которые были использованы в этом исследовании, вряд ли имеют большое профилактическое действие на развитие болезни сердца у пациентов с продвинутой болезнью Шагаса. У таких пациентов, лечение антипаразитарными средствами для получения пермиущества, может быть слишком поздно, в процессе развития болезни. В самом деле, у BENEFIT исследования, 63% пациентов в обеих группах бензнидазола и плацебо, которые имели выброс из левого желудочка менее 40% имели первичный исход(общее начало).

Для пациентов с отсутствием или малым проявлением признаков заболевания сердца (то есть, наибольшее число инфицированных), научное обоснование для лечения - звук. Обнаружение антигенов к T. cruzi в отделах воспаленного миокарда поддерживает гипотезу о о том, что сохранение паразитов необходимо для инициации и прогрессирования кардиомиопатии Шагаса. Лечение бензнидазолом могут не только снизить патогенность паразита, но также, вероятно, устранить паразитов полностью, как показали испытания, в которых Бензнидазол привел к отрицательным паразитологическим и серологическим результатам испытаний у высокого процента хронически инфицированных детей.

На практике, приоритет должен быть отдан выявлению и лечению инфицированных детей, у которых Бензнидазол имеет меньше  побочных эффектов и темпы паразитологического лечения выше, чем у взрослых. BENEFIT исследование  подтверждает сравнительно малый темп очищения от паразита у взрослых с заболеваниями сердца, поскольку такие пациенты, предположительно, были инфицированы в течение более длительного периода времени, чем дети или молодые люди. Молодые люди должны рассматриваться для лечение, особенно женщины детородного возраста, у которых лечение может уменьшить частоту врожденных отклонений. Тот факт, что пациенты в BENEFIT исследовании имели более незначительные серьезне побочные эффекты от бензнидазола чем те, которые были в предыдущих исследованиях, обнадеживает.

Драматический успех в регулировании переносчиков и проверки доноров крови в снижении скорости передачи T. cruzi стоит в резком контрасте с отсутствием прогресса в обеспечении надлежащего ухода за пациентами с хроническим заболеванием. Менее 1% лиц с T. cruzi  получили лечение, несмотря на нынешние рекомендации, а доля примерно из 300000 инфицированных в США, которые лечатся даже меньше.

Драматический успех в регулировании переносчиков и проверки доноров крови в снижении скорости передачи T. cruzi стоит в резком контрасте с отсутствием прогресса в обеспечении надлежащего ухода за пациентами с хроническим заболеванием. Менее 1% лиц с T. cruzi  получили лечение, несмотря на нынешние рекомендации, а доля примерно из 300000 инфицированных в США, которые лечатся даже меньше. Существует острая необходимость в новых лекарствах, новых стратегиях для лечения и новых тестах для получения результатов. Как показывает BENEFIT исследование, клинические исследования, проводимые для оценки эффективности таких усилий, требуют время. Зараженные люди стареют, и время для них заканчивается.